Что такое этика и деонтология в медицине: несет ли врач ответственность за нарушение норм?

Каждый врач должен иметь определённые навыки и знания, которые являются бесценными при общении с больными людьми. Хороший врач — это не только опытный клиницист, сухо прописывающий пациенту схему лечения. Это и опытный педагог, а иногда даже воспитатель, особенно если речь идёт о работе с детьми.

Стать блестящим специалистом врачу поможет соблюдение принципов этики и деонтологии. Именно они определяют перечень этических норм, необходимых для эффективного общения доктора и пациентов, более того: тонкий психологический подход уже сам по себе обладает удивительным лечебным эффектом.

Принципы деонтологии в медицине

В переводе с греческого языка слово «деонтология» означает комплекс норм в области этики и морали, которым должны следовать все медицинские работники. Принципы этики и деонтологии в медицине формировались ещё с древних времён, а само понятие обозначилось в науке только в начале 19-го века. Термин ввёл в обиход известный английский философ Бентам.

У многих авторов можно встретить отождествление понятий деонтологии и этики. Тем не менее, речь идёт о понятиях, тесно связанных друг с другом, но не являющихся тождественными.

Деонтология — это учение о том, как должен вести себя врач, а этика — своеобразный «кодекс» поведения. Таким образом, деонтология вытекает из неё, так как полностью построена на этических принципах.

В качестве предмета деонтологии как раздела медицинской науки принято рассматривать принципы, на основании которых специалисты разрабатывают правила общения медработников с пациентами. Н.И. Пирогов определял деонтологию как принципы поведения медперсонала по отношению к пациентам.

Поскольку понятие деонтологии тесно связано со словом «долг», можно говорить о необходимости строгого выполнения медицинскими работниками всех этических правил. Если врач действует гуманно, тактично и профессионально, это оказывает положительное влияние на процесс выздоровления его пациентов. Именно поэтому в действиях врачей не должно быть бюрократизма, формализма и бездушия.

Принципы этики и деонтологии медицинских работников

Что касается этики, из которой вытекают все принципы медицинской деонтологии, она относится к философской науке, изучающей принципы нравственности и морали, принятые в человеческом обществе.

Этика изучает такие понятия как честь, достоинство, добро, счастье.

В работе врача эти качества незаменимы, поэтому требования к поведению медиков и были сформулированы мудрыми людьми ещё в древние времена.

Первый «нравственный кодекс врачей» появился при рабовладельческом строе после разделения труда. Когда в социуме появились представители разных профессий, работу врачей стали особенно почитать, так как главной задачей древних медиков было освобождение человека от физических и душевных страданий.

Один из древнейших источников, где подробно описаны этические требования, предъявляемые обществом к врачу — это кодекс Хаммурапи (Вавилон). Далее Гиппократ усовершенствовал эти законы, и на их основании была создана так называемая «клятва Гиппократа». По традиции медики соблюдают её и по сей день.

Со временем появилось серьёзное научное обоснование норм и принципов врачебной этики. Она строится на осознании как законов природы, так и социального бытия общества и отдельного человека. Любая нравственная норма должна быть тесно связана с наукой, чтобы сострадание к больному не оказалось пустым и беспочвенным.

Общаясь с пациентами, врачи не должны демонстрировать им поведение сострадающих родственников — и в то же время нельзя допускать проявлений равнодушия и формальности. Недаром А.И.

Герцен как-то сказал, что, испытывая сострадание к больному, врач может «плакать в душе», однако для понимания сути болезни ему требуется холодный и здравый рассудок.

Таким образом, вступая во взаимоотношение с больными, врач постоянно балансирует на тонкой грани, и именно это умение делает его специалистом высочайшего уровня: когда, работая исключительно по велению сердца, он применяет научные методы, позволяющие эффективно бороться с различными заболеваниями.

Ведущие принципы этики и деонтологии можно обозначить следующим образом:

Врач всегда готов оказать каждому больному профессиональную помощь.
Врач соблюдает главный принцип клятвы Гиппократа, коротко сформулированный в двух словах: «Не навреди». Это означает постоянную работу медика над собой. Независимо от ситуации врачу следует всегда быть осторожным в словах и медицинских формулировках, особенно если речь идёт об опасных болезнях и тяжёлых состояниях. Важно помнить о том, что любое неосторожное слово или непонятный термин, произнесённые в присутствии больного человека, могут пагубным образом отразиться как на его физическом, так и душевном состоянии и усугубить течение болезни. Тактичность и осторожность — главные принципы, которым медицинский работник обязан следовать неукоснительно.
Поступки врача должны соответствовать главным задачам и целям медицинской науки. Медработник не имеет морального права принимать участие в действиях, которые направлены на причинение вреда здоровью людей.
Врач обязан бороться за жизнь больного до последнего. Также ему следует заботиться о пропаганде здорового образа жизни среди своих больных, чтобы они учились стремиться к совершенству тела и духа. Здесь деонтология тесно переплетается с древнейшими философскими принципами, не теряющими своей актуальности и по сей день.
Любой медработник учитывает в своей деятельности принципы самопожертвования и героизма во имя жизни. Это одно из основных правил его поведения, особенно когда речь идёт о критических ситуациях.
Обязанность врача — оказывать квалифицированную помощь всем людям. У медработника не должно быть расовых и политических предрассудков. Профессиональный врач никогда не станет руководствоваться в своей практике религиозными убеждениями, которые могут нанести вред здоровью его пациентов.
Все врачи должны работать, следуя принципу коллегиальности. Это означает, что они всегда готовы проявить солидарность друг с другом и помогать коллегам.
Каждый врач обязан соблюдать принципы медицинской (врачебной) тайны.

Принципы медицинской деонтологии тесно связаны с понятием слова как физиологического и лечебного фактора. Известно, что если человек болен, он гораздо острее воспринимает все факторы окружающей среды. Больные люди обладают высокой степенью внушаемости, поэтому один небрежный жест либо брошенное второпях слово медработника может привести к негативным последствиям.

Например, услышав непонятное латинское слово, с помощью которого два врача общаются между собой, пациент может искажённо и неправильно понять суть своего заболевания и подумать о том, что его жизни угрожает реальная опасность. Если же больной слышит в свой адрес понятные, простые и ободряющие слова, это вселяет веру в выздоровление и в природные силы организма.

Когда-то В.М. Бехтерев сказал замечательную фразу: «Если пациенту не стало лучше после того как он поговорил со своим врачом — это никакой не доктор». И это понятно: слово, как справедливо заметил И.П.

Павлов, является для человека таким же условным и материальным раздражителем, как и другие, поэтому оно вызывает в организме целый комплекс сложнейших реакций.

Словом можно реально вылечить пациента, но иногда оно действует и прямо противоположным образом, если медработник проявляет по отношению к больным неосторожность и небрежность.

Личность врача и его моральный облик имеют огромное значение. Именно поэтому медикам ни при каких обстоятельствах не следует пренебрегать принципами деонтологии и этики.

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Медицинская этика и деонтология

Этика — наука, которая изучает вопросы нравственности и морали. Медицинская этика состоит из комплекса норм профессиональной деятельности работников медицины. Она занимает особое место во врачебной практике, ведь жизнь и здоровье каждого человека зависит от ее соблюдения.

С древних времен в основе деятельности докторов лежало стремление помочь человеку и облегчить его страдания. Еще почти за две тысячи лет до нашей эры в древнем Вавилоне был принят первый свод правил для лекарей.

Этика и деонтология в медицине — не одно и то же, хотя они глубоко связаны. Деонтология содержит в себе свод правил для работников медицины о том, как правильно общаться с пациентом. Теоретической базой этих правил является врачебная этика.

Деонтология, как и этика, изучает мораль. Но эта наука исследует, как врач взаимодействует с больными и их близкими, своими сослуживцами и со всем обществом в целом.

Эпохи сменяют друг друга, но основные этические принципы для медицины сохранялись:

Доктор действует во благо людей, а не во вред;
Больному или его близким нельзя причинять лишние страдания действием или бездействием;
Медик должен использовать все имеющиеся у него средства и все современные знания, чтобы помочь пациенту;
Врач сохраняет в тайне ту информацию о здоровье и жизни пациента, которую узнал в процессе лечения.

Современная деонтология и медицинская этика

На протяжении различных периодов человеческой истории медицинский кодекс практически не менялся. Долгое время медики были заложниками религиозных и светских запретов.

Основные принципы этики для медработников сформулировал Гиппократ еще две с половиной тысячи лет назад. «Клятва Гиппократа» и поныне провозглашает, что целью медицины является именно лечение больного.

Главный принцип ее всем известен: «Не навреди». В современном мире этот медицинский кодекс не является юридическим документом, но ее нарушение способно стать основанием для судебной ответственности.

В настоящее время, основываясь на медицинской этике, врач обязан в отношении пациента соблюдать следующие правила:

Сообщать о правах пациента;
Сообщать о состоянии его здоровья;
Уважать человеческое достоинство пациента и гуманно относится к нему;
Не причинять моральный или физический вред;
Бережно относиться к умирающему человеку;
Хранить врачебную тайну;
Не допускать несведущее вмешательство в здоровье пациента;
Сохранять высокий уровень знаний по своей профессии;
Уважительно относиться к коллегам;
Поддерживать уважение к медицине.

Доктор и пациент

Медицинская этика гласит, что врачу следует быть высокообразованным специалистом, а деонтология помогает видеть в больном человека и уважать его права. Ведь он дает свою, особую присягу, «Клятву Гиппократа». Профессия доктор объединяет в себе гуманизм, гражданский долг, профессиональные знания и высокую нравственность.

При взаимодействии с подопечными важен внешний вид врачей, а также их манеры. Яркие прически или украшения, кричащий гардероб могут доставить неудобство людям, проходящим лечение или коллегам. Доктор должен оставаться спокойным даже если больной или его родственники ведут себя неадекватно – таковы требования этики.

Если врач чувствует антипатию к пациенту, ему не следует высказывать ее ни в словах, ни в жестах. Это ни в коем случае не должно отразиться на лечении, все личные неприязни остаются за пределами больницы.

Сострадание к больному человеку, основывается на научных знаниях, а не на простом общечеловеческом гуманизме. Современный врач обязательно информирует больного о тяжести его заболевания.

Традиционные правила взаимодействия доктора и пациента могут измениться со временем под влиянием новых этических принципов, но их суть, то самое «не навреди», сохраняется всегда.

Медсестра и пациент

Профессия медсестры зародилась из женского стремления помочь больному или раненому человеку. В ее основе лежит принцип заботы о каждом пациенте, в независимости от его социального статуса, национальности или вероисповедания. Этот принцип в работе следует ставить превыше всего.

Медицинская сестра призвана ухаживать за пациентами, облегчать страдания или предотвращает их, а также помогать реабилитировать здоровье. Согласно этическому кодексу медсестер, им следует уважать права каждого человека на физическое и психическое здоровье, соблюдать принципы гуманности, качественно выполнять свою работу и соблюдать моральные принципы в отношениях с пациентами и коллегами.

Уважать человеческое достоинство пациента – необходимое условие работы в этой профессии. Согласно этике, медсестра не имеет права проявлять к больным высокомерие, пренебрежение или грубость, а также не должна навязывать им свою точку зрения по какому-либо вопросу. Она должна информировать пациента о его правах, состоянии здоровья, диагнозе и методе лечения.

Причинять боль пациенту допустимо только в одном случае – если это проводится в его интересах. Угрозы, касательно жизни человека недопустимы. Разглашение конфиденциальной информации о пациенте запрещена.

Доктор и медсестра

Взаимодействие в коллективе – важное условие правильной работы медицинского заведения. Его коллектив объединен общей напряженной работой, в основе которой – ответственность за человеческую жизнь и здоровье. Поэтому правильный климат в стенах больницы регулируется медицинской этикой.

Врачебная работа предполагает, что медицинская этика лежит в основе корректного отношения не только к пациентам, но и друг к другу, вне зависимости от должности. Ведь не просто так медики носят именно белые халаты – это подчеркивает не только чистоту, но и высокий смысл их профессии. Пренебрежение или вольности общения в медицинском кругу снижает доверие пациента ко всем медработникам.

Врачам следует уважительно относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу. Медсестра в настоящее время – главный помощник доктора, без которого невозможно полноценное лечение. Медицинские сестры обязаны соблюдать правила этикета по отношению к врачам и ко всем окружающим на работе. Медсестры должны, используя все свои знания, помогать докторам в работе.

Медицинским работникам, всем без исключения, нельзя высказываться отрицательно о своих коллегах, особенно в присутствии пациентов или их близких.

Мифы о медицинской этике

Хотя современные технологии все глубже проникаю в медицину, она по-прежнему совмещает в себе науку и искусство. Эта двойственность, а также непосредственная связь со здоровьем и жизнью человека, создает почву для различных мифов.

В медицине есть темы, которые будоражат умы, вызывают горячие дискуссии и иногда трактуются неверно (трансплантация органов). Почки, сердце, легкие и другие органы пересаживают от уже умерших людей. Непосвященный в это человек, если увидит процесс извлечения органа, воспримет все так, что необходимый материал извлекают из все еще живого человека.

Или эвтаназия. Доктора либо прекращают продлевать жизнь пациента, либо применяют специальные меры для безболезненного ухода из жизни. В некоторых цивилизованных эта процедура добровольна, в большинстве стран мира – запрещена. Много споров вызывает эта тема. А споры порождают слухи. Мифы о «врачах-убийцах» тревожат людей.

А ведь есть еще СПИД и другие опасные заболевания. Большинство людей недостаточно информировано об этом, а медицинское сообщество не способно сойтись на одном мнении о том, каких правил придерживаться. Пока здравоохранение не вынесет и не закрепит окончательный вердикт об этих «скользких» темах, массовое сознание будет продолжать подпитывать ложные слухи.

5.1. Этика и деонтология

На первый взгляд данная норма права кажется декларативной, поскольку невозможно заставить врача быть внимательным, гуманным и т. п., и уж совсем непросто заставить медицинский персонал отвечать за хамство, грубость и невнимательность.

На самом деле это не совсем так.

Данная норма непосредственно касается принципов медицинской этики и деонтологии, которым, несмотря на некоторую деградацию в современной российской медицине, все еще отводится серьезное значение и администраторами здравоохранения, и врачебным сообществом, и персоналом.

Порой за нарушение этих норм может налагаться и дисциплинарная ответственность, а за рубежом за нарушение можно лишиться права заниматься медицинской деятельностью, т. е. лишиться права быть врачом. Впрочем, частнопрактикующий врач и сегодня может лишиться лицензии, если его соответствующая вина будет доказана в суде.

В нашей практике имеются пока немногочисленные решения судов, где за нарушение норм этики врач привлекался к имущественной ответственности (за причинение морального вреда пациенту).

Согласно словарю С.И.Ожегова «этика – это совокупность норм поведения, мораль какой-нибудь общественной группы, профессии».

Деонтология[69] – раздел этики, трактующий проблемы долга и должного.

Медицинская деонтология – совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, а также раздел этики, рассматривающий проблемы долга и должного.

Данный термин был введен английским философом И. Бентамом (1748–1832) для обозначения теории нравственности в целом. Деонтология раскрывает механизм взаимодействия моральных ценностей, нравственного долга и представлений о смысле жизни, тех принципов и норм, которые определяют поведение человека как гражданина и специалиста-профессионала.

Основоположником медицинской деонтологии следует считать древнегреческого врача Гиппократа (ок. 460 г. – ок. 370 г. до н. э.). С его именем связано представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача.

Очень часто ссылаются на клятву Гиппократа, которая звучит так: «Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если захотят его изучить, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Сегодня этические нормы принимаются даже на международном уровне, и нельзя сказать, что они сильно отличаются от того, что предложил Гиппократ. Так, существует Международный кодекс медицинской этики[70] 1949 г., где среди прочего, например, сказано:

«С нормами медицинской этики не совместимы:
а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной медицинской ассоциации.
б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований…»
В ст. 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан приведена клятва врача, которая произносится (должна произноситься) при получении диплома:
«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины.

Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.

Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации».

Мне неизвестны нормы ответственности за нарушение клятвы в российском законодательстве, кроме как в отношении воинской присяги. Клятву врача можно считать декларативной, поскольку ни административной, ни уголовной ответственности за ее нарушение не существует.

Однако следует помнить, что правовые нормы нередко поддерживают этические.

Так, например, упомянутая здесь норма «быть всегда готовым оказать медицинскую помощь» корреспондирует со ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности», и совокупность этих норм в случае бездействия врача можно было бы расценивать как уголовно наказуемое деяние. Эта же готовность врача соотносится и со ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

Интересно отметить, что постоянная готовность оказывать медицинскую помощь снимает требования (барьеры) к оказанию помощи вроде наличия паспорта, регистрации, постановки на учет, полиса ОМС и т. п.

, но… готовность оказывать помощь не означает обязанность оказывать помощь, поскольку в данной клятве не сказано, что врач обязан всегда оказывать медицинскую помощь.

Поэтому я расцениваю данную клятву и ее нарушение как не имеющие серьезных правовых последствий, а значит, и не как норму права, а как этическую норму.

Однако пациент, в отношении которого были нарушены этические принципы, может не только подать жалобу на врача или медицинскую сестру должностному лицу с тем, чтобы с обидчиком провели соответствующую беседу и применили бы санкции, предусмотренные трудовым законодательством (выговор, увольнение), но и подать в суд иск за причинение морального вреда.

Проблема в том, что в судебном производстве неизбежно возникнут проблемы со сбором доказательств, а размер компенсации может оказаться смешным. Но и за летальный исход по вине врача в России еще два года назад родственникам выплачивали совсем небольшие суммы, а теперь можно рассчитывать, хотя и не гарантированно, на десятки тысяч долларов.

Впрочем, как правило, дело совсем не в деньгах, а в принципе справедливости: виновный должен, по крайней мере, уметь извиниться так, чтобы эти извинения были приняты, – если же нет, он должен отвечать за нарушение этических норм в суде, иначе этика так и будет деградировать.

А высокая этика врача может помочь ему избежать конфликтных ситуаций или справиться с ними.

Я не устану повторять, что 90 % конфликтов в здравоохранении происходят из-за неумения или нежелания врача разговаривать с пациентом.

Из этих сентенций видно, что этика врача должна соответствовать этике и культуре общества. Тогда риторическим является вопрос: может ли в обществе, где в качестве культуры заявляются преимущественно либеральные, потребительские ценности, быть успешной патерналистская модель отношений?

И если мы говорим о том, что в обществе строится модель взаимного уважения друг к другу, основанная на принципах правового государства, то и модель отношений между людьми (в частности, между врачом и пациентом) должна быть соответствующей – уважительной, партнерской (договорной).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Этика и деонтология в медицине — что это такое, как используются

Главная — Организация бизнеса — Кадры — Этика и деонтология в медицине

В современной медицине этика и деонтология являются важнейшими понятиями, которые должны изучаться медицинскими работниками и неукоснительно исполняться во время ведения своей профессиональной деятельности. Этика и деонтология медицинского работника устанавливают общие принципы и правила его поведения на рабочем месте, взаимоотношения с пациентами и иным персоналом, а также принципы морального и нравственного регулирования медицинской деятельности.

Медицинская деонтология — что это такое

Деонтология — это дисциплина, которая изучает вопросы практического применения различных аспектов профессиональной этики.

Соответственно, медицинская деонтология — это свод правил и нормативов, которые являются физическим олицетворением медицинской и врачебной этики в целом и содержат свод конкретных принципов и порядка осуществления теми или иными врачами своей основной профессиональной деятельности.

Непосредственно как отдельная дисциплина медицинская деонтология возникла в 19-м веке в качестве эффективного инструмента, который бы унифицировал все негласные принципы медицинской этики, структурировал бы их в универсальные и понятные руководства для медицинских работников с учетом особенностей их точной специализации, а также иных моральных, этических и нравственных норм общества. Ключевой особенностью деонтологии является наиболее детальное рассмотрение самых распространенных во врачебной деятельности ситуаций и установление достаточно однозначных рекомендаций и инструкций, которым должны следовать медицинские работники.

В целом, одним из основных аспектов, которые рассматривает деонтология, можно назвать понятие медицинского долга и отнесение всех этических, нравственных и моральных аспектов врачебной этики именно к концепции долга врача. Таким образом, деонтологические рекомендации и принципы можно назвать прямым руководством для врачей.

Деонтология, несмотря на свою максимально материалистическую концепцию, практически не изучалась и не рассматривалась в СССР, так как Карл Маркс критиковал создателя деонтологической теории. В то же время вопросы врачебной этики и значительное количество базовых принципов деонтологии все же рассматривались в СССР достаточно широко.

Сейчас деонтология все более активно изучается в рамках российских медицинских ВУЗов и иных учреждений здравоохранения, и ознакомление с базовыми принципами деонтологии крайне актуально для всех категорий медицинских работников и даже для обслуживающего персонала больниц и прочих учреждений, ведущих свою деятельность в системе здравоохранения. Не лишним будет узнать о деонтологии и простым людям — ведь никто никогда не застрахован от посещения различных лечебных учреждений и заведений.

Чем отличаются медицинская психология, этика и деонтология

Схожими с деонтологией понятиями считаются медицинская психология и медицинская этика.

Однако, необходимо понимать, что несмотря на наличие множества сходных черт и особенностей — это все же различные определения, регламентирующие разные сферы медицинской и врачебной деятельности.

Именно поэтому часто эти направления науки даже разделяются в качестве учебных дисциплин в медицинских университетах. Стоит рассмотреть особенности и нюансы, отличающие медицинскую психологию, деонтологию и этику:

Деонтология, как уже было описано ранее — это в первую очередь наука о практическом применении принципов медицинской и врачебной этики непосредственно при ведении своей профессиональной деятельности медицинскими работниками. Она сосредотачивается на создании детализированных и точных инструкций, при помощи которых и исполняются задачи, установленные в рамках медицинской и врачебной этики.
Медицинская этика — это общий свод моральных и нравственных ориентиров, принятых и установленных для врачей в определенном обществе. При этом следует также отличать глобальную медицинскую этику, рассматривающую здравоохранение в мире в целом, и врачебную этику — которая сосредотачивается на рассмотрении аспектов в первую очередь этичного поведения отдельных медицинских работников при ведении взаимоотношений.
Медицинская психология является разделом науки, который изучает различные аспекты психологических взаимоотношений медработников друг с другом, с пациентами и иными представителями общества, а также в целом рассматривает специфическую проблематику, с которой приходится сталкиваться медицинским работникам. Множество принципов медицинской психологии находят практическое отражение в деонтологии.

Как можно понять из вышеприведенного описания — все эти понятия являются взаимосвязанными друг с другом.

Медицинская этика не могла бы быть реализована без деонтологии, точно так же, как деонтология не имела бы прямых моральных и нравственных ориентиров за отсутствием определенной этики.

А без применения достижений и исследований в рамках медицинской психологии, практическое применение деонтологии также было бы осложнено или даже вовсе невозможно.

Зачем нужна медицинская деонтология

Медицинская деонтология имеет огромное практическое значение для непосредственного осуществления своей профессиональной деятельности медицинскими работниками.

Даже базовое понимание ее принципов и практического применения позволяет структурировать работу в сфере здравоохранения.

В целом же, к сфере задач, которые решаются в рамках медицинской деонтологии и этики можно отнести следующие вопросы:

Обеспечение эффективного контакта врача и пациента. Деонтология в первую очередь сосредотачивается на таком применении врачебной этики, которое обеспечило бы максимальный уровень доверия между медицинским работником и пациентом. Ведь только при наличии доверия можно рассчитывать на эффективность диагностики и лечения многих заболеваний. Не следует также забывать и о важности психического состояния пациента — при высоком уровне доверия к врачу лечение будет проходить эффективнее, чем в случае, если пациент будет находиться в состоянии тревоги и беспокойства.
Изучение принципов взаимодействия с родственниками больных. Часто эффективность лечения зависит в том числе и от отношения родственников и близких больного человека к пациенту, и задача врача — стимулировать их обеспечивать помощь в рамках лечения, или хотя бы — не приносить своими действиями вред лечащимся людям. Поэтому деонтология также изучает методы коммуникации с родственниками больных.
Установление принципов взаимодействия персонала. Взаимовежливое отношение медицинских работников друг к другу при сохранении принципов субординации и четко выстроенной иерархической структуры в медицинском учреждении можно назвать одной из важнейших задач медицинской деонтологии. При этом необходимо понимать, что от взаимоотношения врачей, эффективности интеграции молодых специалистов в структуру здравоохранения также напрямую зависит качество получаемого пациентами лечения.
Структурирование обязанностей врачей. Несмотря на то, что конкретные должностные обязанности каждого врача зафиксированы в трудовом договоре или должностной инструкции врача, деонтология также обеспечивает рассмотрение множества морально-этических аспектов конкретных врачебных специализаций и установление четких инструкций по принятию решений в нетривиальных ситуациях, с которыми могут сталкиваться врачи при осуществлении своей профессиональной деятельности.
Обеспечение эффективного распределения ресурсов. Распределение ресурсов учреждений здравоохранения и непосредственно отдельных работников также рассматривается медицинской деонтологией, ведь этот аспект врачебной деятельности тоже затрагивает в том числе вопросы этики, нравственности и морали.
Забота о психологическом здоровье медицинских работников. Принципы деонтологии в том числе устанавливают и нормы поведения в различных потенциально психотравмирующих ситуациях, чтобы обеспечить безопасность ведения врачебной деятельности для самих медработников и защитить их от негативных последствий профессионального выгорания.

Выше приведен лишь общий спектр задач, которые решаются в рамках современной деонтологии. На практике количество целей, стоящих перед деонтологией, намного больше, чем вышеприведенный перечень, а сами задачи во многом зависят от специфики работы отдельного учреждения здравоохранения и в целом специализации самого врача.

Направления медицинской деонтологии

Медицинская деонтология — это крайне комплексная дисциплина, охватывающая огромный спектр взаимоотношений в рамках ведения врачебной и медицинской деятельности. Соответственно деонтология может разделяться по нескольким направлениям, с учетом всей их специфики и особенностей.

В первую очередь, характерно разделении деонтологии по специальностям. Так, хирурги изучают совершенно иные принципы в сравнении с педиатрами — ведь им приходится прибегать к оперативному лечению, что накладывает свои особенности на порядок взаимодействия с больными и их родственниками.

В то же время педиатр тоже имеет свою особую специфику работы — ведь она сопряжена с общением с детьми и их родителями.

Однако, также деонтология разделяется и по характеру изучаемых взаимоотношений. При этом особые деонтологические принципы характерны для различных комбинаций взаимоотношения разных категорий лиц. В частности, в сфере деонтологии рассматриваются следующие категории медработников и иных лиц, связанных с системой здравоохранения:

Врачебный или старший медицинский персонал. Врачи — это основа медицины и здравоохранения. Они являются специалистами с высшим образованием, которые отвечают за назначение лечения и принятие ответственных решений по его течению.
Средний медицинский персонал или медсестры. Деонтология медицинских сестер изучает принципы взаимодействия с врачами, пациентами, младшим медицинским персоналом и иными категориями лиц, устанавливая особые принципы и подходы для взаимодействия.
Младший медицинский персонал. Даже в отношении сотрудников младшего медицинского персонала устанавливаются особые деонтологические принципы, касающиеся их взаимоотношения в рамках своей профессиональной деятельности с другими категориями лиц.
Пациенты. Контакты медицинских работников с пациентами должны проходить строго согласно установленным в рамках деонтологии правилам, принципам и инструкциям. При этом деонтология не регламентирует поведение пациентов и порядок их действий по взаимодействию с врачами так как является в первую очередь дисциплиной, используемой самими специалистами в своей деятельности.
Административный и обслуживающий персонал. Деонтология в том числе специализируется и на взаимодействии медработников с административным персоналом учреждения — ведь эти специалисты тоже являются медиками согласно требованиям законодательства. Отдельно рассматриваются вопросы и обращения с обслуживающим персоналом, который не относится к медработникам.
Государственные органы. Некоторые аспекты деонтологии посвящены необходимости взаимодействия персонала учреждений здравоохранения с различными государственными службами и органами в определенных ситуациях, а также влиянию подобных действий на вопросы этики и морали.

Этика и деонтология в медицине в отношении врачей и пациентов

как уже было упомянуто ранее, многие аспекты практического применения деонтологии во врачебной практике при взаимодействии с пациентами рассматриваются с точки зрения медицинской психологии. Первичная задача каждого врача — установить доверительный контакт с пациентом. Для этого врачу необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Вежливость. Врач всегда должен быть вежлив со своим пациентом, независимо от его состояния или иных факторов поведения.
Понятный язык. Врачу не следует употреблять в своей лексике жаргонизмы и в целом объясняться непонятными для пациента терминами и словами. Допускается применение непрофессиональной терминологии для лучшего донесения информации до пациента.
Информирование. Врач должен наиболее полно проконсультировать больного о его заболевании, методах диагностики, принципах лечения и возможных последствиях, при этом не пугая больного и объясняя все непонятные вопросы.
Получение согласия. На любые действия с больным врач должен получить согласие, причем оно должно быть информированным — если пациент находится в сознании и не в критическом состоянии, он должен иметь право отказаться от лечения или определенных процедур, получить объяснения последствий такового отказа и знать о своем праве отказа.
Сохранение врачебной тайны. Врач должен хранить врачебную тайну и не разглашать сведения, полученные от пациента. Исключение составляют лишь данные, которые врач по закону должен сообщить правоохранительным органам или третьим лицам во избежание причинения кому-либо вреда.
Профессионализм. Врач должен профессионально оценивать каждого пациента и свои собственные возможности, и перспективы по лечению, не боясь направить больного к иному специалисту или воспользоваться помощью и поддержкой своих коллег для рассмотрения сложной ситуации.
Уважение к больному. Особо важным в сфере деонтологии считается уважение к безнадежно больным лицам, и в этом контексте врач не обязан сообщать точный диагноз и последствия, которые ждут больного в скором времени. Но окончательное моральное решение в этой сложной ситуации остается за врачом.

В рамках коммуникации с пациентом врач должен полностью соблюдать базовые принципы врачебной этики — не причинять ему вреда, не разглашать врачебную тайну, стремиться творить добро, быть справедливым и непредвзятым.

Особенности медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях медработников

Крайне интересной является деонтология в том числе и в контексте взаимоотношения между различными категориями медицинских работников.

Особые принципы деонтологии во взаимоотношениях между медработниками призваны сохранить вежливые, профессиональные и доверительные отношения в коллективе, обеспечивая при этом четкую иерархию больничной структуры и сохранение врачебного авторитета в глазах пациентов.

Поэтому любые конфликтные ситуации и споры между врачами как специалистами из числа высшего медицинского персонала не должны происходить на глазах у пациентов. Спорные ситуации должны рассматриваться коллегиально и со взаимным уважением друг к другу.

Врач не должен обвинять другого врача в совершении врачебной ошибки, однако обязан указать на неточность в действиях и решениях коллеги, если таковые были замечены.

При этом критика должна быть направлена не на личность другого врача, а на конкретные решения, принятые им и быть конструктивной, а не деструктивной.

Во взаимоотношениях со средним медицинским персоналом — медсестрами и фельдшерами врач должен осознавать свой статус и авторитет, независимо от возраста и стажа работы, однако не должен допускать фамильярности или какой-либо дискриминации других медработников. Контакты врача с младшим медицинским персоналом также должны происходить в уважительной обстановке, и врач не может требовать от таких работников выполнения каких-либо обязанностей за пределами их должностных инструкций.

В общении с административным персоналом врачу необходимо понимать, что он также состоит из медицинских работников, обладающих в том числе и управленческими правами и обязанностями. При этом врач обязан своевременно сообщать о любых конфликтных ситуациях и наличии потребности в определенных ресурсах, если они необходимы для осуществления профессиональной деятельности.